糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病（CKD）。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。我國(guó)約有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。

糖尿病腎病的自然病程如下： 

早期腎肥大、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)

一般而言，糖尿病腎病早期的癥狀并不明顯，只有當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)有蛋白尿的現(xiàn)象。

對(duì)于糖尿病腎病的判斷，如果糖尿病患者明確知道自己長(zhǎng)期血糖控制不佳或是病程較長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)以下表現(xiàn)就應(yīng)留心有糖尿病腎病的可能：

1.尿量增多，易疲倦。

2.蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個(gè)癥狀，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增多，而通過(guò)休息，排尿情況又會(huì)恢復(fù)癥狀。

3.水腫。腎功能異常時(shí)，就無(wú)法及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分，就會(huì)出現(xiàn)足部、眼部水腫，隨著腎功能的進(jìn)一步降低，會(huì)發(fā)展為持續(xù)性水腫乃至全身性水腫。

4. 尿量改變。當(dāng)腎臟濾過(guò)功能下降，部分糖友會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況。

患者在臨床腎病前期大部分沒(méi)有特異性表現(xiàn)，易被忽略，一旦出現(xiàn)異常，腎臟已經(jīng)受到明顯傷害。24小時(shí)尿微量白蛋白或腎病指數(shù)是早期腎病的敏感指標(biāo)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)腎病十分重要。沒(méi)有腎病的患者建議每半年至一年至少1～2次，有腎病高危因素的患者，如高血壓、高血脂、高血糖、病程較長(zhǎng)及已有其他微血管病變的患者應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。

糖尿病患者堅(jiān)持5控，防止腎病發(fā)生

長(zhǎng)期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)，控制血糖對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。理想的目標(biāo)值是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%（老年糖尿病人可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)）。

    高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會(huì)加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。

年齡>18歲的非妊娠糖尿病人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。

糖尿病常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。

蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進(jìn)展的重要措施之一。

①控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量，以減少腎臟損害。按照0.6~0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，使其占蛋白質(zhì)總量的1/2以上。

②糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，應(yīng)采用部分玉米淀粉、紅薯淀粉飲食代替大米和面粉作為主要熱能來(lái)源。

③采用低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30~35kcal/kg體重的熱能。

④在腎功能正常時(shí)，碳水化合物所提供的熱量占總熱量的60%~65%，隨著腎功能的下降，其所占比例應(yīng)適當(dāng)增加。

⑤脂肪的供給量不宜過(guò)高，占總熱量的20%~25%，可選擇橄欖油、花生油等含有較豐富單不飽和脂肪酸的植物油作為熱量的來(lái)源。

⑥當(dāng)終末期腎病發(fā)展到一定階段時(shí)常會(huì)出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為水腫或尿量減少時(shí)，應(yīng)采用低鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食，食鹽攝入量應(yīng)控制在每天5g以內(nèi)。

⑦在終末期腎病的尿毒癥期不宜喝水太多，每日的攝水量一般為前一日的排尿量加上500ml。

⑧當(dāng)然糖尿病腎病更不宜飲酒。

當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無(wú)法將人體代謝的毒物排出體外，此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過(guò)透析的方法來(lái)維持人體的正常毒物排泄。換句話說(shuō)，就是用透析來(lái)維持生命。

而糖尿病尿毒癥透析患者常會(huì)出現(xiàn)胰島素代謝的改變：

（1）透析患者的糖耐量異常試驗(yàn)

（2）胰島素敏感性增加

（3）高血糖癥

口渴

體重增加

偶爾出現(xiàn)肺水腫

或偶爾昏迷

胰島素依賴的透析患者同樣可以發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，常伴隨嚴(yán)重的高鉀血癥和昏迷。對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)，合并或不合并酮癥酸中毒的高血糖癥，給予大量液體輸入是無(wú)益和禁忌的。

高血糖癥所有的臨床和化驗(yàn)異常都是可以通過(guò)胰島素糾正。在高血糖癥合并嚴(yán)重肺水腫或者威脅生命的高鉀血癥時(shí)，需要進(jìn)行緊急血液透析。

（4）低血糖癥

避免低血糖的發(fā)生是透析患者獲得良好的血糖控制的關(guān)鍵步驟。對(duì)低血糖的糾正可能導(dǎo)致高血糖及血糖波動(dòng)。許多因素可以導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，包括：

· 厭食引起的熱量攝入減少

· 胰島素的清除率減少

· 腎臟功能障礙導(dǎo)致腎臟糖異生

· 腎衰竭自主神經(jīng)病變導(dǎo)致腎上腺素拮抗激素釋放減少

· 肝臟胰島素代謝障礙

· 藥物代謝障礙導(dǎo)致血漿血糖濃度降低

糖尿病腎病健康教育指導(dǎo)

糖尿病性腎病患者病程長(zhǎng)，遷延難愈，良好的治療與護(hù)理能有效穩(wěn)定病情，健康教育可提高糖尿病性腎病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和自我監(jiān)護(hù)能力，為減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。

糖尿病性腎病患者必須：增強(qiáng)自我保健意識(shí)，在無(wú)嚴(yán)重心腎并發(fā)癥及高血壓或嚴(yán)重感染等情況下，可根據(jù)自身?xiàng)l件采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。運(yùn)動(dòng)形式，如散步、騎自行車、健身操、太極拳等，可根據(jù)患者的意愿選擇，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)持續(xù)20～30min，每周以至少運(yùn)動(dòng)3次為佳，強(qiáng)度達(dá)到運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡為宜。如有微血管病變者運(yùn)動(dòng)應(yīng)慎重。運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)足部護(hù)理。

①避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合和個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔和良好通風(fēng)，每天紫外線消毒等，預(yù)防感染。

②按醫(yī)囑服藥，定期檢查尿液。定期采集血常規(guī)、生化、血脂、肝功等血標(biāo)本，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)。

③平時(shí)注意飲水及堅(jiān)持合理均衡飲食，根據(jù)病情制定家庭食譜，掌握食譜計(jì)算及食品換算方法，準(zhǔn)確的記錄出入量，以調(diào)節(jié)攝入水量。

④對(duì)使用利尿劑的患者，應(yīng)密切注意用藥后的反應(yīng)，警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

⑤同時(shí)患有高血壓的患者應(yīng)定時(shí)、定位測(cè)量血壓，預(yù)防血壓急驟變化，防止高血壓腦病和急性肺水腫等。