【彝良縣人民醫(yī)院健康科普】常見麻醉方式：從全身麻醉到神經(jīng)阻滯麻醉
麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，它為手術和疼痛治療提供了安全保障。當我們因疾病需要接受手術治療時，除了關注手術本身外，麻醉方式的選擇也至關重要。全麻、半麻（椎管內(nèi)麻醉等）、局麻，這些不同的麻醉方式聽起來讓人一頭霧水，到底該如何抉擇呢？就讓我們了解一下常見的麻醉方式。
全身麻醉：讓您"睡一覺"完成手術
全身麻醉（簡稱全麻）是通過藥物作用使患者進入無意識和無痛感狀態(tài)的麻醉方式，表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射會逐漸恢復。全麻適用于大多數(shù)大型手術，特別是涉及多個器官和組織的手術，如心臟手術、胸腹部手術等。
全麻藥物主要分為三類：一是讓患者入睡的鎮(zhèn)靜催眠藥（如異丙酚、咪達唑侖）；二是消除疼痛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼、瑞芬太尼）；三是使肌肉松弛的肌松藥（如羅庫溴銨、順式阿曲庫銨）。這三類藥物共同作用，形成現(xiàn)代麻醉的"平衡三角"——鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松。
全麻的實施過程，通常分為四個階段：
1. 麻醉前訪視：麻醉醫(yī)生會詳細了解患者的健康狀況、用藥史和過敏史，評估麻醉風險，解釋麻醉方式。
2. 麻醉誘導：通過靜脈注射或面罩吸入麻醉藥物，使患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。這一過程通常只需幾十秒。
3. 麻醉維持：通過持續(xù)給予麻醉藥物，保持患者在手術過程中處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)?，F(xiàn)代麻醉多采用"靜吸復合"方式，即同時使用靜脈和吸入麻醉藥。
4. 麻醉恢復：手術結(jié)束后停止給藥，患者逐漸蘇醒。麻醉醫(yī)生會密切監(jiān)測直至患者完全恢復。
全麻的優(yōu)勢在于可以完全控制患者的意識、疼痛和肌肉松弛度，適用于各種復雜手術。但其局限性包括可能引起術后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，對老年人和有嚴重基礎疾病的患者風險相對較高。
近年來，隨著麻醉藥物的改進和監(jiān)測技術的發(fā)展，全麻安全性顯著提高。特異性肌松拮抗劑（如舒更葡糖鈉）的應用，有效解決了肌松藥殘留導致呼吸抑制的問題。麻醉深度監(jiān)測（如BIS）則可減少術中知曉的發(fā)生率。
椎管內(nèi)麻醉：下半身麻醉的精準選擇
椎管內(nèi)麻醉是通過在脊柱椎管內(nèi)注射局部麻醉藥，阻斷脊髓神經(jīng)傳導的麻醉方式，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（俗稱腰麻）和硬膜外阻滯兩種。這類麻醉的特點是患者保持清醒，但手術部位及以下區(qū)域失去感覺和運動功能，因此民間常稱之為"半麻"。
腰麻是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)根，起效快（3-5分鐘）、阻滯完善，適用于下腹部、盆腔、會陰及下肢手術，如剖宮產(chǎn)、髖關節(jié)手術等。其技術要點包括：
- 患者取側(cè)臥位，背部盡量彎曲以擴大椎間隙
- 穿刺點通常選擇L3-4或L2-3間隙
- 使用細針（25-27G）穿刺，減少術后頭痛風險
- 注入重比重或等比重局麻藥（如布比卡因）
椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢在于：
- 避免氣管插管和機械通氣
- 減少全麻藥物對循環(huán)和呼吸的影響
- 提供良好的術后鎮(zhèn)痛
- 降低深靜脈血栓風險
神經(jīng)阻滯麻醉：精準靶向的局部麻醉技術
神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到特定神經(jīng)干、叢或節(jié)周圍，可逆性阻斷神經(jīng)沖動傳導，使該神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的技術。與椎管內(nèi)麻醉不同，神經(jīng)阻滯麻醉的作用范圍更為局限，只影響目標神經(jīng)支配的區(qū)域。
常見神經(jīng)阻滯技術包括：
1. 上肢神經(jīng)阻滯：如臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路、鎖骨上入路、腋路），適用于上肢手術。
2. 下肢神經(jīng)阻滯：如股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯，用于膝關節(jié)以下手術。
3. 軀干神經(jīng)阻滯：如肋間神經(jīng)阻滯、腹橫肌平面阻滯(TAPB)、椎旁神經(jīng)阻滯等，用于胸腹部手術鎮(zhèn)痛。
4. 頭頸部神經(jīng)阻滯：如頸叢阻滯，用于甲狀腺等頸部手術。
神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢：
1. 精準麻醉：只阻滯手術區(qū)域，不影響其他部位功能
2.減少全麻藥物用量：可作為全麻輔助，降低阿片類藥物需求
3.優(yōu)良的術后鎮(zhèn)痛：作用時間長，減少術后疼痛
4.加速康復：早期活動，縮短住院時間
5.安全性高：對全身影響小，適合高齡和合并癥患者
隨著超聲引導技術的普及，神經(jīng)阻滯麻醉的精準度和安全性大幅提升。超聲可以清晰顯示神經(jīng)、血管和穿刺針的位置，減少并發(fā)癥（如神經(jīng)損傷、血管穿刺和氣胸）的發(fā)生。研究顯示，超聲引導可使神經(jīng)阻滯成功率從傳統(tǒng)方法的約60%提高到90%以上。
局部麻醉與表面麻醉：最基礎的麻醉方式
局部麻醉（簡稱局麻）：是通過在手術部位直接注射局麻藥，暫時阻斷周圍神經(jīng)末梢傳導的麻醉方式。與前述麻醉方式相比，局麻的作用范圍最為局限，通常由手術醫(yī)生在術野直接實施，無需麻醉醫(yī)生參與。
常見局麻技術包括：
1. 局部浸潤麻醉：將局麻藥（如利多卡因、普魯卡因）分層注射到手術切口周圍的皮下和組織中，適用于體表小手術（如皮膚腫塊切除、傷口縫合、椎間孔鏡微創(chuàng)手術等）。
2. 區(qū)域阻滯麻醉：在手術區(qū)域近端的神經(jīng)周圍注射局麻藥，阻斷支配該區(qū)域的感覺神經(jīng)，如指神經(jīng)阻滯用于手指手術。
3. 表面麻醉：將局麻藥（如利多卡因凝膠、丁卡因滴眼液）直接應用于黏膜或皮膚表面，適用于淺表操作（如角膜異物取出、導尿、胃鏡檢查等）。
局麻的優(yōu)勢在于：
- 操作簡單，無需特殊設備
- 對全身影響最小，安全性高
- 患者保持完全清醒
- 恢復快，無全麻后不良反應
在臨床實踐中，局部麻醉常與其他麻醉方式聯(lián)合使用。例如在全麻手術中，切口局部浸潤可減少全麻藥用量并提供術后鎮(zhèn)痛；在椎管內(nèi)麻醉中，加用局麻可彌補阻滯不全的區(qū)域。
麻醉方式的選擇原則與注意事項：
面對多種麻醉方式，患者常會困惑："我的手術該選擇哪種麻醉？"事實上，麻醉方式的選擇是一門復雜的藝術，需要麻醉醫(yī)生綜合考慮多方面因素，為每位患者制定個體化方案。
"沒有最好的麻醉方式，只有最適合的麻醉方案"。優(yōu)秀麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況和手術需求，選擇最安全有效的麻醉方法，并在實施過程中精細調(diào)控，確?；颊呤孢m和安全。
作為患者，了解這些麻醉知識有助于消除對手術的恐懼，更好地配合醫(yī)療團隊。
常見麻醉誤區(qū)需要澄清：
1."全麻會讓人變傻"：現(xiàn)代短效麻醉藥代謝快，不影響智力。
2. "半麻比全麻安全"：各有適應癥，風險取決于患者狀況。
3. "麻醉就是打一針睡覺"：是精密控制的過程，需持續(xù)監(jiān)測調(diào)整。
參考文獻
1.謝愛紅. 《三種常見麻醉方式的小知識》 廣西河池市宜州區(qū)婦幼保健院, 2024.
2. 凌楚眠. 《中國麻醉周丨探秘“讓人無感”的麻醉醫(yī)生》 華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科, 2023.
3. 胡嘯玲. 《麻醉科普50問》*南華大學第一附屬醫(yī)院, 2021.
END
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