一探究“鏡”——巧用纖支鏡，暢通呼吸道！
介入伊始 無痛先行 彝良縣人民醫(yī)院支氣管鏡室孜孜求索，不斷前行！ 2023年01月13日，彝良縣人民醫(yī)院支氣管鏡室聯(lián)合麻醉科開展首例無痛電子支氣管鏡檢查，至今已熟練掌握并例行開展，該項技術(shù)的開展，大幅縮短支氣管鏡檢查診療時間，明顯提高患者舒適度,緩解焦慮;使檢查在患者不動狀態(tài)下進行(主動配合,藥物制動);遺忘不良記憶;避免過度應(yīng)激反應(yīng)所致的并發(fā)癥，目前支氣管鏡室已配備常規(guī)麻醉機，建立多學(xué)科聯(lián)合機制，為配合欠佳、常規(guī)氣道內(nèi)麻醉無效、介入診療的患者提供全身靜脈麻醉技術(shù)。 支氣管鏡在肺膿腫、支氣管擴張癥的診斷和治療應(yīng)用 肺膿腫是化膿性細(xì)菌導(dǎo)致肺組織炎性壞死、膿腔形成的一種肺部感染性疾病。其治療主要包括全身應(yīng)用抗生素及體位引流,一般療程為 8~12 周。支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫可使病程明顯縮短,并使部分慢性肺膿腫患者免于手術(shù)治療。 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫、支氣管擴張證具有以下優(yōu)勢: ①BALF培養(yǎng)有助于明確病原菌進行目標(biāo)治療; ②局部肺泡灌洗直接給藥,藥物濃度高,而全身副作用小; ③反復(fù)進行肺泡灌洗可使膿液排出,促進炎癥吸收和膿腔的愈合,有助于縮短病程。 我院開展病例分享：急性肺膿腫2例，患者經(jīng)氣管鏡用生理鹽水 100ml+慶大霉素16萬 ~32 萬U對病變部位少量多次灌洗上局部注入丁胺卡那 0.2g，地塞米松 5mg，每周一次，持續(xù)2次，16天后膿腔基本閉合，炎癥完全吸收。 支氣管鏡治療頑固性肺炎 肺部感染是呼吸系統(tǒng)最常見的感染性疾病,大多數(shù)患者經(jīng)過抗生素和化痰等治療可以治愈,但少數(shù)患者雖經(jīng)上述積極治療仍不能控制,稱為頑固性肺部感染。這些患者多有基礎(chǔ)病,如營養(yǎng)不良、腦血管病、糖尿病等;痰多不易咳出,引流不暢,嚴(yán)重者進行氣管切開。對于這些存在基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)用氣管鏡進行肺泡灌洗并局部灌藥,配合全身用藥治療頑固性肺部感染可顯著提高療效，針對頑固性肺感染患者進行肺泡灌洗,可直視病灶部位,準(zhǔn)確清除氣道內(nèi)痰栓和分泌物;減少氣道黏膜的損傷;反復(fù)生理鹽水灌洗可稀釋炎性分泌物并及時排出,達到減輕細(xì)菌負(fù)荷和毒素反應(yīng),促進炎癥吸收;此外,灌洗液對局部氣道黏膜的刺激又增強了患者咳嗽反射,有助于解除局限性肺不張,改善通氣功能。 我院為2例頑固性肺感染患者(均經(jīng)應(yīng)用廣譜抗生素、霧化吸入等治療10天以上失敗病例，1例行氣管插管機械通氣)，在抗生素及綜合治療的基礎(chǔ)上,給予經(jīng)支氣管鏡灌洗送檢細(xì)菌學(xué)檢查，進一步明確病因，注藥后雙肺病灶顯著吸收好轉(zhuǎn)。 支氣管鏡在咯血病因診斷、治療中的應(yīng)用 患者男，54歲，咯血2天入院，常規(guī)“垂體后葉素”“酚妥拉明”止血，效果差，行支氣管鏡檢查，明確了出血肺段，鏡下使用4℃冰水+腎上腺素稀釋液(0.9% 氯化鈉注射液 100ml+腎上腺素 0.5mg)進行沖洗，注入血凝酶1支后聯(lián)合內(nèi)科治療，咯血停止，今年后續(xù)將開展高頻電刀、冷凍止血等技術(shù)。 大咯血是指24小時咯血量大于500ml，或一次咯血量大于100ml。大咯血時，咯血可呈噴射狀，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克甚至窒息，危及生命。大咯血是呼吸系統(tǒng)的急危重癥之一，常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、曲霉球等疾病，對大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查、鏡下治療，常用鏡下止血手段： (1) 鏡下灌注止血藥物 (2) 支氣管鏡下局部灌注生物蛋白膠 (3)明膠海綿填塞:明膠海綿主要成分是膠原,為生物體各種結(jié)締組織的主要組成成分,可促進組織愈合,并可體內(nèi)降解且降解碎片具有組織相容性的特性。同時本品還有支架作用,使血塊不易脫落而達止血作用。 (4)球囊壓迫止血:該方法是通過直接壓迫或堵塞的辦法進行止血，我院正在申請采購。 專家簡介 陶兵，男 ，本科學(xué)歷，中共黨員，神經(jīng)、呼吸內(nèi)科主任，2013年在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科進修，2014年取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，2021年至2022年在云南大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)介入培訓(xùn)班進修學(xué)習(xí)，取得云南省限制類醫(yī)療技術(shù)（神經(jīng)血管介入診療技術(shù)）規(guī)范化培訓(xùn)合格證書 ，取得醫(yī)用X射線診斷與介入放射學(xué)合格證書 ，參加MIS舉辦高級心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)班并取得合格證書 。 社會任職：云南省醫(yī)院協(xié)會第二屆神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員，云南省醫(yī)師協(xié)會《神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會》 第三屆委員會委員，云南省醫(yī)師協(xié)會《心血管內(nèi)科醫(yī)師分會》 第三屆委員會委員，昭通市中醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合腦病專業(yè)委員會副主任委員， 昭通市醫(yī)學(xué)會腦血管病學(xué)（卒中）專業(yè)委員會第二屆副主任委員，云南省非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會心血管疾病專業(yè)委員會委員。 擅長領(lǐng)域：顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，急性缺血性腦血管病的溶栓治療，急性肺栓塞的溶栓治療，機械通氣治療呼吸衰竭，呼吸內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診療。 孫遠波，男，中共黨員，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科副主任，2012年大學(xué)本科畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位，昭通市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會第一屆委員會委員、2013年至云南省傳染病醫(yī)院進修，2017年昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科進修、2018年昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院呼吸內(nèi)科進修、2021年云南省腫瘤醫(yī)院肝癌專業(yè)短期進修。先后獲評為“優(yōu)秀醫(yī)師，最暖醫(yī)師，優(yōu)秀一線醫(yī)務(wù)人員”，彝良縣人民醫(yī)院“支氣管鏡室”專職醫(yī)師，擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治。 咨詢電話： 陶主任 13578043769 孫醫(yī)生 13388888248 就診地址：呼吸內(nèi)科門診（急診樓210診室） 呼吸內(nèi)科住院部：住院大樓五樓 支氣管鏡室：醫(yī)技樓三樓（胃鏡室隔壁）
供稿：孫遠波
編輯：李 菲
審核：何易剛
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