患者因“活動時胸痛1月”入住彝良縣人民醫(yī)院心血管內科，查體中發(fā)現(xiàn)主動脈瓣聽診區(qū)收縮期3/6級噴射樣雜音，進一步完善心臟彩超檢查。心臟彩超提示：1.主動脈中度狹窄伴輕度關閉不全；2.左室大，主動脈升部增寬；3.左室壁運動減弱；4.左室收縮功能指標減低。診斷為主動脈中度狹窄并關閉不全，經請上級醫(yī)院專家會診討論，患者年齡大，心功能較差，符合TAVR手術絕對適應癥，可以進行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）治療。

該患者為三葉瓣

主動脈根部CT測量數(shù)據(jù)

冠脈風險評估-左右冠脈風險不高

大橫位心、輕度鈣化

瓣上結構評估

血管入路評估-主動脈弓為銳角弓，升主動脈增寬，股動脈穿刺點血管徑線良好

術前，醫(yī)院醫(yī)務科、心內科、麻醉科、超聲科等科室相關專家MDT團隊與上級醫(yī)院專家進行充分的術前討論，擬定手術方案，明確人員分工，盡最大努力規(guī)避手術風險，力爭多學科協(xié)作保證手術順利進行。

1. 三葉瓣，根據(jù)主動脈根部CT評估情況，決定預選22mm球囊預擴，植入VenusAL29瓣膜。

2. 左右股動脈入路條件良好，選取右側股動脈為主入路，左側股動脈為副入路進行穿刺。

3. 主動脈弓呈銳角、心臟角度75°，右側股動脈入路輸送系統(tǒng)使用圈套器輔助配合過弓和過瓣。

術后經導管測壓顯示，跨瓣壓差由術前的62mmHg降低為8.75mmHg，血流動力學極大改善，超聲提示人工瓣膜工作狀態(tài)良好、微量瓣周漏。

在上級專家及醫(yī)院MDT團隊的全程指導下，術前多學科做好充分準備，術中手術團隊嚴密謹慎，術后護理精心細致，目前患者已經拔管，情況良好。

經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的成功開展，是省外三級醫(yī)院與彝良縣人民醫(yī)院的充分聯(lián)動，是落實醫(yī)改政策，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重要措施，是助力百姓解決“好看病、看好病”問題的生動實踐，也是推動醫(yī)院學科發(fā)展的重要助力。下一步，醫(yī)院將堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，全面加強人才培養(yǎng)和技術創(chuàng)新，努力改善醫(yī)院診療環(huán)境，不斷提高醫(yī)療綜合服務能力，在續(xù)寫高質量發(fā)展的新篇章上，精耕細耘彝醫(yī)品牌，賡續(xù)傳承彝醫(yī)精神。

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